1 Step 1 Hoja de Reclamación en SaludGARIALE SAC - CLÍNICA PETRASRUC: 20550675898Cal. 6 Nro. 221 - San Isidro1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADONombre Completo o Razón SocialIngrese su Nombre Completo o Razón Socialaccount_circleDomicilioIngrese la dirección de su domicilioE-mailIngrese su dirección de correo electrónicoemailTeléfonoIngrese su número de teléfonoDocumento de identidadSeleccione su tipo de documentoSeleccione una opciónDNICEPasaporteRUCNro. de DocumentoIngrese su número de documento2. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO (En caso de ser el usuario afectado, no es necesario su llenado)Nombre Completo o Razón SocialIngrese su Nombre Completo o Razón SocialDomicilioIngrese la dirección de su domicilioE-mailIngrese su dirección de correo electrónicoemailTeléfonoIngrese su número de teléfonoDocumento de identidadSeleccione su tipo de documentoSeleccione una opciónDNICEPasaporteRUCNro. de DocumentoIngrese su número de documento3. DETALLE DEL RECLAMOReclamoDescriba detalladamente su reclamo0 / 4. NOTIFICACIÓN DEL RESULTADOAutorizo que se me notifique el resultado del reclamo al correo electrónico consignado.Elija una opciónSí, lo autorizoNo, no lo autorizoConfirmo que estoy de acuerdo con la información ingresada en esta hoja de reclamaciones y que los datos proporcionados son tomados como mi firma en esta solicitud.ENVIARLas IAFAS, IPRESS o UGIPRESS deben atender el reclamo en plazo de 30 días hábiles.Estimado usuario: Usted puede presentar su queja ante SUSALUD cuando no le hayan brindado un servicio, prestación o cobertura solicitada, o recibida de las IAFAS o IPRESS, o que dependan de las UGIPRESS públicas, privadas o mixtas. También ante la negativa de atención de su reclamo, irregularidad en su tramitación o disconformidad con el resultado del mismo. keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_rightFormCraft - WordPress form builder
